الجراحة الاستقلابية وخطر السرطان: ماذا تكشف 33 عاماً من متابعة دراسة السويديين المصابين بالسمنة؟

حين أستشير مرضاي الذين يفكرون في الجراحة الاستقلابية (جراحة السمنة)، يتمحور معظم الحديث بشكل طبيعي حول تراجع السكري، وضغط الدم، وآلام المفاصل، وجودة الحياة. أما خفض خطر السرطان فيُثار بشكل أقل، ويعود ذلك جزئياً إلى أن الأدلة الداعمة له، وإن كانت حقيقية، استغرقت عقوداً لتنضج إلى درجة يمكننا معها مناقشتها بثقة حقيقية. وقد قدّم تحليلان نُشرا هذا العام من دراسة السويديين المصابين بالسمنة (SOS) المرجعية - أحدهما في مجلة PLOS Medicine في يناير، والآخر في مجلة Scientific Reports في مايو - بعضاً من أطول وأدق بيانات المتابعة المتوفرة حول هذا السؤال، وهما يوضحان مدى حقيقية هذه الفائدة، والأهم من ذلك، من هي الفئة الأكثر استفادة منها.

تُعدّ دراسة SOS واحدة من أثمن مجموعات البيانات طويلة الأمد في طب السمنة، وذلك تحديداً بسبب مدتها. فقد تابع باحثون في جامعة غوتنبرغ أكثر من 4,000 فرد مصاب بالسمنة منذ أوائل التسعينيات، خضع نحو نصفهم للجراحة الاستقلابية بينما تلقى النصف الآخر الرعاية المعتادة غير الجراحية للسمنة، وتتبعوا النتائج الآن لمدة تصل إلى 33 عاماً. قلة من الدراسات في أي مجال طبي تتابع المرضى لهذه المدة الطويلة، وهذا ما يجعل النتائج المستخلصة من هذه المجموعة قيّمة للغاية في أسئلة - كخطر السرطان - تتكشف على مدى عقود لا أشهر.

ركّزت تحليلات 2026 تحديداً على الفروق بين الجنسين والعوامل الوراثية المؤثرة في نتائج السرطان بعد الجراحة. وكانت الإشارة الأوضح في البيانات أن فقدان الوزن الناتج عن الجراحة الاستقلابية ارتبط بانخفاض في معدل الإصابة بالسرطان والوفيات المرتبطة به لدى النساء، لكن هذا الارتباط الوقائي لم يُلاحَظ لدى الرجال بالطريقة نفسها. وضمن المشاركات من النساء، عدّلت الخلفية الوراثية هذا التأثير بشكل إضافي: فالنساء اللواتي يحملن متغيراً معيناً من جين FTO - وهو جين معروف جيداً في أبحاث السمنة لارتباطه بوزن الجسم وكتلة الدهون - شهدن انخفاضاً في خطر سرطان الثدي بنحو 47% بعد فقدان الوزن المرتبط بالجراحة. وبين النساء اللواتي يحملن متغير FTO ولديهن أيضاً مستويات إنسولين مرتفعة عند بداية المتابعة، بلغ انخفاض الخطر نحو 64%. وكانت الأورام الأكثر تأثراً هي سرطانات الثدي والأورام النسائية، وكلاهما مرتبط بيولوجياً بشكل راسخ بفرط الدهون عبر آليات تشمل ارتفاع إنتاج هرمون الإستروجين في النسيج الدهني، وفرط الإنسولين المزمن الذي يمكن أن يُعزز نمو الخلايا الورمية.

فما سبب هذا الفرق بين الجنسين؟ التفسير البيولوجي الرئيسي يتعلق بكيفية دفع السمنة لخطر السرطان عبر مسارات حساسة للهرمونات تكون ببساطة أكثر نشاطاً وأكثر تأثيراً لدى النساء - خصوصاً إنتاج الإستروجين في النسيج الدهني، الذي يُعدّ محركاً رئيسياً لخطر سرطان الثدي وبطانة الرحم لدى النساء بعد سن اليأس تحديداً. كما ترتبط السمنة بارتفاع خطر السرطان لدى الرجال أيضاً، لا سيما سرطانات المريء والقولون والمستقيم والكلى والكبد والبنكرياس، لكن بيانات SOS تشير إلى أن فائدة فقدان الوزن الجراحي على خطر السرطان لدى الرجال إما تعمل عبر مسارات مختلفة لم تُرصَد بالكامل في هذا التحليل، أو تتطلب فئات فرعية وراثية أو استقلابية مختلفة لتصبح قابلة للرصد - وهو مجال يحتاج إلى مزيد من البحث المخصص.

أعتقد أنه من المهم أن أكون دقيقاً بشأن ما يعنيه هذا وما لا يعنيه بالنسبة للمرضى. فهذه ليست دليلاً على أن الجراحة الاستقلابية تمنع السرطان بطريقة بسيطة وشاملة، ولا ينبغي أبداً أن تكون السبب الرئيسي لاختيار شخص ما إجراء الجراحة - فذلك القرار يجب أن يستند إلى الصورة الكاملة لصحة المريض الاستقلابية، وقدرته على الحركة، وخطورته القلبية الوعائية، وجودة حياته. ما تدعمه هذه البيانات بشكل مسؤول هو حديث أكثر اكتمالاً، خصوصاً مع النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي لسرطان الثدي أو الأورام النسائية، أو مستويات إنسولين مرتفعة، أو عوامل خطر وراثية معروفة مرتبطة بالسمنة، حول حقيقة أن فقدان الوزن المستدام والكبير يبدو أنه يُخفّض بشكل ملموس خطرهن طويل الأمد للإصابة بالسرطان، لا خطرهن الاستقلابي فقط.

تُعزز هذه النتيجة أيضاً نمطاً أوسع أناقشه كثيراً: فالسمنة ليست مجرد عامل خطر للسكري وأمراض القلب. فالوكالة الدولية لأبحاث السرطان التابعة لمنظمة الصحة العالمية تعترف الآن بالسمنة كسبب مساهم في ما لا يقل عن 13 نوعاً مختلفاً من السرطان. وبيانات كهذه، تتابع مرضى حقيقيين لأكثر من ثلاثة عقود، هي ما يسمح لنا بالانتقال من ذلك الارتباط الإحصائي العام إلى شيء أكثر تحديداً وأكثر قابلية للتطبيق سريرياً - وتحديداً، من هم المرضى الأكثر احتمالاً لتحقيق انخفاض ذي دلالة في خطر السرطان نتيجة فقدان الوزن المستدام، وما هو الحجم التقريبي لهذه الفائدة.

بالنسبة لمرضاي، خصوصاً النساء ذوات التاريخ الشخصي أو العائلي لسرطان الثدي أو الأورام النسائية واللواتي يفكرن أيضاً في الجراحة الاستقلابية لأسباب استقلابية، فإن هذا أمر يستحق طرحه مباشرة خلال استشارتكن، إلى جانب مناقشة أوسع لعوامل الخطر الفردية لديكن وما إذا كانت الاستشارة الوراثية قد تُضيف معلومات مفيدة لقراركن.

المصادر: تحليلات دراسة السويديين المصابين بالسمنة (SOS)، جامعة غوتنبرغ - مجلة PLOS Medicine (يناير 2026) ومجلة Scientific Reports (مايو 2026).