بروتوكول التعافي السريع بعد جراحات السمنة: الأول في الكويت 2022

بروتوكول التعافي السريع بعد الجراحة (ERAS) في جراحات السمنة أول تطبيق للبروتوكول في جراحات السمنة في الكويت عام 2022 بقلم: [البروفيسور محمد جمال] الإجابة السريعة: بروتوكول التعافي المعزز بعد الجراحة، المعروف عالمياً باسم ERAS، هو مسار علاجي قائم على الأدلة يقلل الإجهاد الجسدي الناتج عن العملية ويسرّع تعافي المريض. وفي جراحات السمنة يجمع البروتوكول بين تقصير مدة الصيام، وشراب الكربوهيدرات قبل العملية، وتسكين الألم دون الاعتماد على المسكنات الأفيونية، وتخدير وقائي، والمشي المبكر، وبدء السوائل باكراً. ويقلل عادةً مدة الإقامة في المستشفى إلى 24 إلى 48 ساعة دون زيادة في المضاعفات. وقد كنت أول من طبّق هذا البروتوكول في جراحات السمنة في الكويت عام 2022. ما هو بروتوكول التعافي السريع؟ على مدى عقود طويلة كان التعافي بعد الجراحة أمراً يحدث للمريض دون تخطيط: صيام مطوّل، وراحة في السرير، ومسكنات أفيونية قوية، وأيام من الانتظار. ثم جاء بروتوكول ERAS ليستبدل هذا التقليد بمنظومة قابلة للقياس، تتكوّن من نحو عشرين خطوة مبنية على الأدلة العلمية وتُطبَّق قبل العملية وأثناءها وبعدها، وكل خطوة منها مصممة لتخفيف استجابة الجسم للإجهاد الجراحي. وقد أصدرت جمعية ERAS العالمية إرشادات مخصصة لجراحات السمنة عام 2016 ثم حدّثتها عام 2021. والمبدأ بسيط: الجراحة إصابة محكومة، وكلما عاد أيض الجسم إلى وضعه الطبيعي أسرع، قلّت المضاعفات. الأول في الكويت: تطبيق البروتوكول منذ عام 2022 في عام 2022 قمت بتطبيق أول بروتوكول للتعافي السريع بعد الجراحة في مجال جراحات السمنة والأيض في دولة الكويت. ولم يكن إنشاء البرنامج مجرد وثيقة تُكتب. فقد تطلّب إعادة تدريب الفرق التمريضية، والتنسيق مع زملاء التخدير حول تقنيات تقليل الأفيونات، وإعادة تصميم التثقيف السابق للعملية، وإقناع المرضى وذويهم بأن المشي في مساء يوم العملية أمر آمن ومفيد لا متهوّر. واليوم أصبح هذا المسار هو الممارسة المعتادة في وحداتنا، ويخرج المريض غالباً خلال 24 ساعة. قبل العملية: التحضير يبدأ مبكراً يبدأ البروتوكول قبل غرفة العمليات بأسابيع. إذ يتلقى المريض تثقيفاً منظماً يعرف من خلاله ما سيحدث في كل يوم، وهو ما يقلل القلق ويحسّن الالتزام. كما أن تقليل التدخين، وضبط السكري وانقطاع النفس النومي، واتباع حمية تصغير الكبد قبل الجراحة، كلها عوامل تقلل صعوبة العملية ومخاطرها. ويُلغى الصيام المطوّل، فتُسمح السوائل الصافية حتى ساعتين قبل التخدير، مع شراب غني بالكربوهيدرات يمنع مقاومة الإنسولين المسببة للإرهاق والغثيان. أثناء العملية: دقة وحماية داخل غرفة العمليات يركّز البروتوكول على الحفاظ على وظائف الجسم الطبيعية: ضبط حرارة الجسم، وإعطاء السوائل بكميات محسوبة تتجنب الجفاف والإفراط معاً، والوقاية المكثفة من الغثيان والقيء بأكثر من دواء، والوقاية من الجلطات، واستخدام ضغط منخفض في المنظار عند الإمكان، وتسكين متعدد الوسائل يشمل حقن التخدير الموضعي، بحيث تصبح المسكنات الأفيونية خياراً احتياطياً لا روتينياً. بعد العملية: حركة وسوائل وخروج مبكر هذه المرحلة هي الأوضح بالنسبة للمريض. فتُتجنب الأنابيب والقسطرة البولية إلا عند وجود دواعٍ محددة. ويجلس المريض ويمشي خلال ساعات، ويبدأ برشف السوائل الصافية في اليوم نفسه، ويستمر على جرعات منتظمة من الباراسيتامول ومضادات الالتهاب بدلاً من انتظار اشتداد الألم. كما تكون معايير الخروج موضوعية وواضحة، مع متابعة منظمة هاتفياً وفي العيادة، حتى لا يعني الخروج المبكر أبداً خروجاً دون دعم. ماذا تقول الأدلة العلمية؟ تُظهر الدراسات والتحليلات البعدية في مرضى السمنة انخفاضاً ثابتاً يقارب يوماً كاملاً في مدة الإقامة، وتراجعاً في الغثيان، واستهلاكاً أقل للمسكنات الأفيونية، وعودة أسرع إلى العمل، ومعدلات إعادة تنويم مساوية للرعاية التقليدية أو أقل منها. كما يرتفع رضا المرضى بوضوح، لأن التوقعات تُحدَّد بدقة ثم تتحقق. هل يناسب البروتوكول كل مريض؟ يناسب غالبية المرضى. أما من يعانون من أمراض قلبية أو تنفسية شديدة، أو من يخضعون لجراحات إعادة تصحيحية معقدة، أو من يفتقرون إلى دعم منزلي كافٍ، فقد يحتاجون إلى إقامة أطول، والبروتوكول مصمم ليتكيّف معهم لا ليفرض عليهم جدولاً ثابتاً.

الأسئلة الشائعة كم تستغرق الإقامة في المستشفى بعد جراحة السمنة أو بعد جراخة المرارة مع البروتوكول؟ يخرج معظم المرضى خلال 24 ساعة. هل الخروج المبكر بعد تكميم المعدة آمن؟ نعم، عند استخدام معايير خروج موضوعية ومتابعة منظمة. وتشير الدراسات إلى عدم ارتفاع معدلات إعادة التنويم. هل يعني البروتوكول تقليل مسكنات الألم؟ يعني تقليل المسكنات الأفيونية تحديداً، لا تقليل تسكين الألم. فالمسكنات غير الأفيونية المنتظمة والحقن الموضعية تسيطر على الألم بآثار جانبية أقل. متى يمكنني المشي بعد عملية السمنة؟ غالباً خلال ساعات من انتهاء العملية وفي اليوم نفسه. من أول من طبّق بروتوكول التعافي المعزز في جراحات السمنة في الكويت؟ طُبّق أول بروتوكول للتعافي السريع في جراحات السمنة والأيض في الكويت عام 2022 كما هو موضح في هذا المقال.